FUROSEMID

FUROSEMIDE

Furosemide adalah obat yang digunakan untuk mengurangi bengkak/edema dan penyimpanan cairan yang disebabkan oleh berbagai macam masalah kesehatan, termasuk penyakit jantung atau hati. Furosemide juga digunakan untuk pengobatan tekanan darah tinggi/hipertensi. Furosemide bekerja dengan membloking absorpsi garam dan cairan dalam tubulus ginjal, sehingga menyebabkan peningkatan jumlah urin yang diekskresikan. Efek diuretik furosemide dapat menyebabkan deplesi cairan tubuh dan elektrolit dalam tubuh.

Farmakokinetika

Obat furosemide adalah obat yang dibuat dari turunan asam antranilat.Furosemide termasuk obat golongan loop diuretics . Loop diuretics secara selektif menghambat reabsorpsi NaCl di TAL. Loop diuretics adalah obat diuretic paling efektif yang saat ini tersedia. Loop diuretics cepat diserap. Obat golongan ini dieliminasi oleh ginjal melalui filtrasi glomerulus dan sekresi tubulus.  Golongan obat Loop diuretics  diantaranya Bumetanide, Asam etakrinat, Furosemide, Torsemide. Lama kerja furosemide biasanya 2-3 jam.

Farmakodinamika

Loop diuretics  menghambat NKCC2, pengangkut Na+/K+/2Cl- luminal di TAL ansa Henle. Dengan menghambat pengangkutan ini, loop diuretics mengurangi reabsorpsi NaCl dan juga menghilangkan potensial positif lumen yang berasal dari pendauran K+. Potensial positif ini normalnya mendorong reabsorpsi kation divalent di TAL, dan dengan  mengurangi potensial ini,  loop diuretics menyebabkan pengingkatan ekskresi Mg2+ dan Ca2+.

Loop diuretics  memiliki efek langsung pada aliran darah melalui beberapa jaringan vaskular. Furosemide meningkatkan aliran darah ginjal melalui efek prostaglandin pada pembuluh darah ginjal. Furosemide dan asam etakrinat juga terbukti mengurangi kongesti paru dan tekanan pengisian ventrikel kiri pada gagal jantung sebelum terjadi peningkatan terukur pengeluaran urin.

Indikasi Klinis

Indikasi terpenting pemakaian Loop diuretics  adalah edema paru akut, penyakit edematosa lain, dan hiperkalsemia akut. Indikasi lain untuk Loop diuretics  adalah hiperkalemia, gagal ginjal akut, dan kelebihan dosis anion.

Obat furosemid dapat digunakan pada keadaan berikut :

·         Sebagai obat lini pertama pada keadaan edema yang disebabkan oleh penyakit gagal jantung kongestif, penyakit sirosis hati, dan penyakit ginjal serta sindrom nefrotik.

·         Sebagai terapi tambahan pada keadaan edema serebral atau edema paru yang memerlukan diuresis cepat termasuk juga pengobatan hiperkalsemia.

·         Sebagai terapi hipertensi dapat digunakan secara tunggal maupun kombinasi dengan diuretik lain seperti spironolakton

Toksisitas

1.      Alkalosis metabolik hipokalemik

Dengan menghambat reabsorpsi garam di TAL, loop diuretics meningkatkan penyaluran  Na+ ke duktus koligentes. Meningkatnya penyaluran ini menyebabkan peningkatan sekresi K+ dan H+ oleh duktus, menyebabkan alkalosis metabolic hipokalemik. Toksisitas ini adalah fungsi dari derajat dieresis dan dapat dipulihkan dengan terapi sulih K+ dan koreksi hipovolemia.

2.      Ototoksisitas

Loop diuretics  kadang menyebabkan gangguan pendengaran-terkait dosis yang biasanya reversible. Efek samping ini paling sering pada pasien yang fungsi ginjalnya berkurang atau yang juga mendapat obat ototoksik lain, misalnya antibiotic aminoglikosida.

3.      Hiperurisemia

Loop diuretics  dapat menyebabkan hiperurisemia dan memicu serangan gout. Hal ini disebabkan oleh peningkatan reabsorpsi asam urat di tubulus proksimal yang berkaitan dengan hipovolemia. Hal ini dapat dicegah dengan menggunakan dosis yang lebih rendah untuk menghindari hipovolemia.

4.      Hipomagnesemia

Kekurangan magnesium merupakan konsekuensi pemberian Loop diuretics  jangka panjang yang dapat diperkirakan serta paling sering timbul pada pasien dengan defisiensi magnesium dalam makanannya. Hal ini dapat dipulihkan dengan pemberian preparat magnesium oral.

5.      Reaksi alergik dan reaksi lain

Semua Loop diuretics , kecuali asam etakrinat, merupakan sulfonamide. Karena itu, ruam kulit, eosinofilia, dan, yang lebih jarang, nefritis interstisium merupakan efek samping yang kadang terjadi pada pemberian obat ini. Toksisitas ini biasanya cepat mereda setelah obat dihentikan.

Sumber :

Katzung, B.G., Susan B.M., Anthony J.T. 2013. Farmakologi Dasar & Klinik Edisi 12. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran-EGC

Pertanyaan

1. Apa yang dimaksud dengan TAL?

2. Apa yang dimaksud dengan NKCC2?

3. Apa hubungan Loop diuretics dengan gangguan pendengaran?

4. Mengapa Loop diuretics  dapat menyebabkan ruam kulit dan eosinofilia?

5. Apakah penderita gagal ginjal bisa mengonsumsi furosemid?